Andere spezifische Diabetes-Typen

Übersicht anderer spezifischer Diabetes-Typen

Neben den vorgestellten Typ 1 Diabetes, Typ 2 Diabetes und Schwangerschaftsdiabetes (Gestationsdiabetes) gibt es noch andere spezifische Diabetes-Typen, die seltener vorkommen.

Erkrankungen des exokrinen Pankreas

Eine Erkrankung des exokrinen Pankreas bezeichnet die Erkrankung der Bauchspeicheldrüse, die sich auf ihre Funktion der Bildung von Verdauungsenzymen bezieht; z. B. zystische Fibrose (Mukoviszidose, s.u.) und Pankreatitis (d. h. Entzündung der Bauchspeicheldrüse).

• Zystische Fibrose
  Die zystische Fibrose bzw. Mukoviszidose ist eine genetisch bedingte Erkrankung (Häufigkeit: etwa 1:2500 Neugeborene), wobei der Diabetes als häufige Begleiterkrankung gilt. Durch eine Fehlfunktion von Chloridkanälen bestimmter Körperzellen verändert sich die Zusammensetzung aller Sekrete exokriner Drüsen (d. h. Drüsen, die ihr Sekret an eine äußere oder innere Körperoberfläche abgeben). Die Sekrete werden dadurch zähflüssig (mucus = Schleim, viszidus = zäh), was in den betroffenen Organen zu Funktionsstörungen unterschiedlicher Art führt.

• Pankreatitis
  Insbesondere bei einer chronischen Pankreatitis, die hauptsächlich durch langjährigen Alkoholkonsum bedingt ist, kommt es bei etwa 30 - 70 % der Patienten zu einem manifesten Diabetes. Ein Problem besteht in der eingeschränkten Unterzuckerungs-Gegenregulation durch Glukagon (Gegenspieler des Insulins, Blutzucker-steigerndes Hormon, wird in den Alpha-Zellen der Bauchspeicheldrüse gebildet).

Endokrinopathien

Die Endokrinopathien  ist eine Hormonerkrankung. Hierzu zählen z. B.: Akromegalie, Cushing-Syndrom, Morbus Addison, Phäochromozytom und Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion).

• Akromegalie
  Eine Akromegalie ist überwiegend durch ein Wachstumshormon-sezernierendes Hypophysenadenom (gutartiger Tumor der Hirnanhangdrüse) bedingt. Kennzeichen bei Erwachsenen ist eine Vergrößerung der „Akren,“ d. h. der Körperteile, die am weitesten vom Rumpf entfernt sind (Hände, Füße, Nase, Kiefer). Ein Diabetes tritt bei bis zur Hälfte der Patienten mit Akromegalie auf.

• Cushing-Syndrom
  Ursächlich für ein Cushing-Syndrom (Hyperkortisolismus) sind entweder eine Kortisonbehandlung mit Tabletten oder ein Kortisol-produzierender Tumor der Nebenniere. 80 - 90 % der Patienten mit Cushing-Syndrom haben eine gestörte Glukosetoleranz, in 20 % der Fälle liegt ein Diabetes vor. Klinisch fallen vor allem ein Vollmondgesicht, ein Stiernacken und eine Stammfettsucht auf.

• Morbus Addison
  Die Ursache des Morbus Addison (primäre Nebennierenrindeninsuffizienz) besteht bei etwa 80 % der Patienten in einem Autoimmunprozess. Bei Menschen mit Typ 1 Diabetes und Morbus Addison ist ein polyglanduläres (viele Drüsen betreffendes) Autoimmunsyndrom anzunehmen. Leitsymptome sind: Schwäche und rasche Ermüdbarkeit, Pigmentierung der Haut und Schleimhäute (z. B. stark pigmentierte Handlinien, pigmentierte Unterschenkel), Gewichtsverlust und Austrocknung, niedriger Blutdruck. 

• Phäochromozytom
  Beim Phäochromozytom handelt es sich um einen seltenen, überwiegend gutartigen Katecholamin- (Adrenalin / Noradrenalin)- produzierenden Tumor des Nebennierenmarks, bei dem klinisch vor allem ein Bluthochdruck bzw. Blutdruckkrisen imponieren. Die Betroffenen haben häufig eine gestörte Glukosetoleranz, selten kommt es zu einer Ketoazidose.

• Schilddrüsenüberfunktion
  Bei bis zu 57 % der Patienten mit unbehandelter Schilddrüsenüberfunktion (Hyperthyreose) findet man eine gestörte Glukosetoleranz, bei 2 - 3,5 % einen Diabetes. Umgekehrt führt eine sehr schlechte bzw. entgleiste Stoffwechsellage bei Menschen mit Typ 1 bzw. Typ 2 Diabetes zu Veränderungen des Schilddrüsenhormonstoffwechsels. Patienten mit Hyperthyreose haben in 70 - 90 % eine vergrößerte Schilddrüse (Struma), 40 % zeigen spezifische Augensymptome (Hervortreten des Augapfels), daneben ist eine psychomotorische Unruhe (Tremor = Zittern der Hände, gesteigerte Nervosität, Schlaflosigkeit) charakteristisch.

• Morbus Basedow
  Bei einem Morbus Basedow beobachtet man die sogenannte „Merseburger Trias“ aus vergrößerter Schilddrüse, Hervortreten des Augapfels und schnellem Herzschlag (Tachykardie).   

Medikamentös-chemisch hervorgerufener Diabetes

Verschiedene Medikamente können eine diabetische Stoffwechsellage hervorrufen: Neben Kortisontabletten (z.B. zur Behandlung eines Asthmas) können auch Substanzen aus der Gruppe der Bluthochdruckmedikamente, der Psychopharmaka, der Immunsuppressiva, der Medikamente gegen Herzrhythmusstörungen sowie weitere Substanzen einen Diabetes verursachen.

Monogenetische Diabetesformen

In 1 - 2 % aller Diabetes-Fälle kommt es zu monogenetischen Diabetesformen, z. B. neonataler Diabetes (vor dem 6. Lebensmonat) und „MODY“ (Maturity-onset diabetes of the young, d. h. familiärer Diabetes im jungen Erwachsenenalter).

• Neonataler Diabetes
  Bei einer Diabetesmanifestation vor dem 6. Lebensmonat muss an einen neonatalen Diabetes gedacht werden. Hierbei können verschiedene Genregionen und Genfunktionen betroffen sein. Einige Formen sind transient (vorübergehend). Klinisch zeigt sich meist ein niedriges Geburtsgewicht, bei einigen Formen eine Makroglossie (große Zunge) bzw. neurologische Symptome (z. B. Krampfanfälle). Es sollte immer eine molekulargenetische Analyse erfolgen, da der genetische Subtyp therapeutische Konsequenzen haben kann. Patienten mit Mutationen von Kaliumkanal-Genen erreichen zum Beispiel mit Sulfonylharnstoffen eine bessere Blutzuckereinstellung als mit Insulin.

• „MODY“ (Maturity-onset diabetes of the young)
  Ein „MODY“ Diabetes wird autosomal dominant vererbt und tritt in der Jugend bis zum frühen Erwachsenenalter (meist vor dem 25. Lebensjahr) auf. Der Beginn ist langsam, eine Therapie ist in manchen Fällen nicht erforderlich, neben Insulin können bei einigen Typen auch orale Antidiabetika zum Einsatz kommen.