除了BMI之外，脂肪分布方式（即体内脂肪的位置）对于评估某些疾病（代谢和/或心血管疾病）的风险也至关重要。 已知结果显示，尤其是所谓的腹部脂肪（也称为内脏脂肪）与心血管疾病的风险增加有关。 估算这种风险的一种简单方法是腰围测量。
肥胖症的治疗
肥胖症治疗对哪些人有意义？
肥胖症的治疗取决于BMI和体内脂肪分布，以及其它并发症、危险因素，也与患者本身相关。
德国肥胖病学会（DAG）建议下类人群接受治疗：
- BMI≥30 kg/m2或
- BMI在25-30 kg/m2之间，并且同时具有
- 超重相关的健康疾病（2型糖尿病、高血压），
- 身体脂肪分布主要在腹部（内脏脂肪），
- 肥胖导致病情加重的疾病，
- 社会心理困扰。
如果患者患有特定的疾病或者怀孕，则不应进行治疗。
减重治疗的目的是使体重以及肥胖导致的健康风险因素在长期水平上下降。治疗目标应当切合实际，并就具体情况进行调整。
德国肥胖病学会建议的减重目标：
- BMI在25-35 kg/m2之间，需要减少>初始体重的5%
- BMI在>35 kg/m2之间，需要减少>初始体重的10%
针对肥胖症治疗建议采用哪种疗法？
1. 保守治疗
减肥的基础是饮食变化，增加运动和行为干预的结合。这称为保守治疗。
关于饮食变化，德国肥胖病学会（DAG）建议是“在足够的时间范围内产生热量赤字但并不损害健康的饮食结构”。产生热量赤字的计划应针对患者自身量体制定。可以是例如减少脂肪或碳水化合物（糖），用配方食品代替餐食，或者仅摄入配方食品的节食（时间限制，例如800-1200千卡/天）。
增加运动的理念是通过能量消耗的提高对能量平衡产生积极影响（应该产生热量赤字）。此外，运动疗法对多种与肥胖有关的疾病都有积极影响，患者的生活质量也得到了提高。一般来说，应该鼓励患者增加日常生活中的体育锻炼。对此，必须考虑患者的个人情况（BMI，并发症等），并为患者设定切实可行的目标。
德国肥胖病学会提出的具体措施例如每周运动时间大于150分钟并专注于耐力运动。
对于减肥来说，增加运动和减少卡路里摄入被认为是最佳的生活方式改变。
此外，行为干预（个人或小组课程）也应作为减肥计划的一部分。相当高比例的一部分患者同时患有心理方面的合并症，因此应该进行心理护理。
而其余患者最好也通过训练计划对个人经历（体重发展，过往减肥经历，自我价值）、动机、社会条件（伴侣与家人，朋友，工作场所）以及食物摄入的作用和功能（情绪性进食等）等方面进行分析。行为干预措施包括对行为和进度的自我观察，锻炼可自由控制的进餐与运动行为，设定目标，社会支持以及预防复发。
2. 药物作为支持手段的治疗
药物治疗肥胖不是减肥的主要手段。这种治疗方式仅在改变了生活方式还不能获得理想减重目标的情况下使用。
药物治疗只应该与保守治疗结合进行。
使用药物支持的减肥治疗和药物种类的选择必须依照患者自身情况而定，且必须有医生陪同。
根据德国肥胖病学会指南，目前建议BMI≥28 kg/m2的成年患者使用脂肪酶抑制剂（奥利司他）来减轻体重。脂肪酶抑制剂可以阻止小肠中的脂肪消化（分解），从而减少其在人体内的吸收。常见的副作用为大便油腻或者大便次数增多。这些副作用通常会导致停用药物。尽管获得脂肪酶抑制剂不需处方，但患者应首先与医生/药剂师联系确定摄入量。
自2015年起，欧盟又批准了两类药物用于肥胖症治疗。这些药物可用于BMI大于等于30 kg/m2的人群或者BMI大于等于27 kg/m2并伴有其他风险因素（例如高血压，2型糖尿病，脂质代谢紊乱）的人群。
第一类药物是利拉鲁肽，一种胰高血糖素样肽-1类似物。利拉鲁肽最初是作为降血糖药物被开发以及使用的。在超重和肥胖症治疗中，它起的作用是延迟胃排空并因此增加饱腹感。
用于肥胖症治疗的第二类药物是纳曲酮（一种阿片类药物拮抗剂，用于治疗酒精依赖等）和安非他酮（一种去甲肾上腺素和多巴胺再吸收抑制剂，用于治疗抑郁症）。两种物质都作用于大脑的饥饿中心，并抑制超过饱和点的进食欲望。
这两类药物均在一定程度上具有重大风险和副作用，因此需要医生开具处方。治疗决定须由医生单独做出。
德国肥胖病学会在其当前指南（2014年）中对新批准的药物尚未表态。
3. 外科手术治疗
通常，仅在极度肥胖并且保守治疗不能达到治疗目的的情况下，才应使用外科手术治疗方法（例如胃旁路术、胃束带、十二指肠开关）。
然而在一些特殊情况下，治疗肥胖症的外科手术也被使用，例如特殊的合并症或特殊的心理或社会压力。
在任何情况下，手术治疗都应当在与患者和相应专家（外科医生，内科医生/内分泌学家，营养学家，心理学家）的分别评估下进行。个人风险状况由体重、体重变化过程和次要诊断得出。在此基础上，治疗过程应根据患者自身情况制定。
必须注意的是，每一项手术都面临相应的风险。超重过多的人还伴有其他危险因素。除了外科手术带来的特殊风险外，还会出现其他并发症，例如：伤口愈合障碍、血栓、心肌梗塞和腹部发炎（腹膜炎）。
